В Онкологическом научном центре проблема рака молочной железы и беременности изучается начиная с 1972 г.. За 30 лет с появлением новых лекарственных препаратов, внедрением органосохранных операций на молочной железе лечебная стратегия по отношению к этой группе пациенток изменилась. Однако до настоящего времени актуальной остается проблема постановки диагноза на более ранних стадиях болезни.

Необходимо ли прерывание беременности при постановке диагноза «рак молочной железы»?
Считается, что прогноз при сочетании рака молочной железы с существующей беременностью в целом хуже. Логично предположить, что повышение количества эстрогенов в начале беременности, также, как и увеличение уровня гормонов желтого тела и плаценты во второй ее половине, стимулируют рост опухоли в молочной железе.

Поздняя диагностика рака молочной железы в период беременности является типичной ситуацией. Гипертрофия, набухание молочных желез, изменение консистенции, усиленная васкуляризация в ответ на гормональную стимуляцию, а также ряд возможных осложнений (мастит, галактоцеле) затрудняют осмотр и маскируют развивающуюся опухоль. Резкое увеличение массы молочной железы во время беременности и лактации не всегда принимается в расчет врачом, наблюдающим беременность, и может быть расценено как нормальное физиологическое явление.

С целью определения эффективности иммунотерапии на иммунологические показатели и клиническое течение острого гнойного лактационного мастита нами были выделены 2 группы женщин. В первой все больные получали левамизол по 1 таблетке в день в течение 3 сут. Вторая группа — женщины, которым в комплексную терапию мастита было включено несколько иммуностимуляторов одновременно (иммуноглобулин человеческий нормальный для внутривенного введения, полиоксидоний, диуцифон, тактивин и миелопид), т.е. проведена сочетанная иммунотерапия.

В XX в., до использования антибиотиков и в первые годы применения пенициллина, основными возбудителями острого лактационного мастита в равной степени были стрептококк и стафилококк. В 60-е годы стрептококк стал доминирующей причиной возникновения этого заболевания (60,0—70,0 % случаев), стафилококк уже вызывал развитие мастита примерно у 25,0 % пациенток. В дальнейшем в результате известных причин возникли антибиотикорезистентные штаммы стафилококка и другой микрофлоры.

Известно, что течение раневого процесса сопровождается определенными морфо логическими изменениями в ране, поэтому для объективной оценки процесса ее заживления применяют цитологическое исследование раневого отделяемого или материала, полученного при пункционной биопсии. Для уточнения диагностической значимости этого метода при закрытом ведении послеоперационной раны у больных с острым гнойным лактационным маститом нами было выполнено 128 анализов у 66 женщин в различные сроки послеоперационного периода.

Хирургическая обработка гнойного очага является наиболее ответственным и трудным этапом операции. К сожалению, до настоящего времени не выработаны четкие критерии определения нежизнеспособности ткани молочной железы, что в ряде случаев затрудняет выбор объема оперативного вмешательства. Оставшаяся после хирургической обработки ткань сомнительной жизнеспособности может явиться причиной рецидива заболевания. В то же время чрезмерный радикализм и иссечение жизнеспособной ткани также могут привести к нарушению функции и внешнего вида молочной железы.

Профилактика мастита заключается в соблюдении санитарно-гигиенического режима в родильном стационаре, повышении иммунологической реактивности организма женщины, соблюдении личной гигиены во время беременности и в послеродовом периоде, правильном уходе за молочными железами, профилактике и своевременном лечении трещин сосков и лактостаза.

1. Грудное молоко содержит все питательные вещества, необходимые ребенку, которые быстро и легко усваиваются. В его состав входят наиболее сбалансированные и подходящие ребенку протеины, лактоза, жиры и аминокислоты.

В расцвет эры антибиотиков казалось, что проблема терапии острой гнойной хирургической инфекции, в частности лактационных маститов, решена. Действительно, при лечении маститов пенициллином удавалось быстро купировать воспалительный процесс в молочной железе, редко встречались гнойные формы заболевания.

Основные принципы хирургического лечения острых гнойных лактационных маститов:
1) выбор рационального доступа к гнойному очагу с учетом необходимости максимального сохранения функции и эстетики молочной железы;
2) радикальная хирургическая обработка гнойного очага;

Для лечения как острого мастита, так и другой сопутствующей патологии у матери применяется значительный арсенал различных лекарственных препаратов.

1. Сцеживание молока из обеих молочных желез через каждые 3 ч (8 раз в сутки). В первую очередь молоко сцеживают из здоровой железы, затем из больной.

При гладком течении после операционного периода в течение первых 2 сут значительно улучшаются общее состояние и самочувствие больных, стихают боли в молочной железе. К 4-м суткам после операции температура тела нормализовалась у 98,6 % больных с абсцедирующей формой мастита, у 90,3 % — при инфильтративно-абсцедирующей и у 50 % — при флегмонозной. В остальных случаях она оставалась на субфебрильных цифрах (37,1—37,3 °С) и независимо от формы мастита становилась нормальной на 5—6-е сутки.

Особенности анатомического строения молочной железы и резкое усиление функциональной активности этого органа в послеродовом периоде обусловливают клинику и течение воспалительного процесса при мастите, отличающиеся от острой гнойной хирургической инфекции другой локализации. Воспаление в железе из-за дольчатого ее строения, большого количества естественных полостей (альвеол, синусов и т.п.), широкой сети молочных и лимфатических протоков, обилия жировой клетчатки плохо отграничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки молочной железы.

Существует большое количество классификаций острого мастита. Однако некоторые из них перегружены малозначительными деталями, другие не в полной мере учитывают многообразие проявлений воспалительного процесса в молочной железе.

Для выявления связи между тяжестью состояния больных с гнойным маститом и степенью нарушения их иммунной системы обследована 81 женщина. Они были распределены на 3 группы. В 1-ю вошли больные, исходное состояние которых было расценено как удовлетворительное, во 2-ю — средней тяжести и в 3-ю — тяжелое. Тяжесть состояния женщин оценивали по температуре тела, количеству лейкоцитов крови, лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ), учитывалось также самочувствие больных.

При лечении мастита первостепенное значение, несомненно, принадлежит оперативному вмешательству и антибиотикотерапии.

Работами последних лет было убедительно доказано, что, когда с помощью хирургической обработки гнойного очага и фракционно-капельного промывания закрытой первичными швами оставшейся гнойной полости удается снизить количество микроорганизмов ниже уровня 10* микробных тел (МТ) на 1 г ткани, происходит очищение и заживление раны при условии правильного ее лечения.

При выборе доступа к гнойному очагу следует учитывать локализацию и распространенность гнойного процесса, анатомические особенности строения молочной железы. Главная цель операции — как можно быстрее купировать воспалительный процесс в молочной железе с максимальным сохранением ее функции. Но нельзя при этом забывать и о том, что неправильно выбранный доступ может привести к серьезному эстетическому дефекту.

Своевременная диагностика осложнений течения раневого процесса позволяет быстро изменить лечебную тактику и купировать возникший воспалительный процесс. Но контроль заживления раны, закрытой швами, более труден, чем при лечении ее под тампонами, поэтому при активном хирургическом лечении гнойного лактационного мастита очень важна комплексная оценка течения раневого процесса с применением всех доступных методов исследования.

Общеизвестно, что гнойное воспаление сопровождается развитием местного ацидоза в тканях, степень которого зависит от тяжести воспалительного процесса. В связи с этим, определяя рН раневого отделяемого в различные сроки послеоперационного периода, можно объективно оценить динамику заживления гнойной раны.

Сроки лечения, функциональное и эстетическое состояние молочной железы после операции, процент возникновения рецидивов и молочных свищей — основные критерии оценки ближайших и отдаленных результатов лечения больных с острым гнойным лактационным маститом традиционным и предложенным нами активным хирургическим методом.

Бактери ологическое исследование гноя, эвакуируемого из гнойника во время операции, а молока и промывной жидкости—в различные сроки послеоперационного периода должно быть обязательным при комплексном и целенаправленном лечении гнойных лактационных маститов. Выделив возбудителя заболевания и определив чувствительность его к антибиотикам, мы имеем возможность целенаправленного проведения антибактериальной терапии и коррекции ее при изменении микрофлоры раны.

В настоящее время не возникает сомнений в выборе обезболивания при операциях по поводу гнойного мастита. Местная анестезия не обеспечивает должного обезболивания при этих вмешательствах даже при наличии современных анестетиков, так как принятая теперь методика оперативного вмешательства требует достаточно длительного времени для ревизии очага воспаления и тщательной некрэктомии с последующим наложением дренажно-промывной системы. Кроме того, лактирующие молочные железы являются мощной рефлексогенной зоной, и поэтому только общее обезболивание позволяет провести радикальную и адекватную операцию.

Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения. Иммуноглобулины — это белки, по своей функцио-нальной активности являющиеся антителами. Молекула иммуноглобулина человека содержит две идентичные легкие и две идентичные тяжелые цепи. Тяжелые полипептидные цепи имеют 5 вариантов, которым соответствуют 5 структурно и функционально различных классам иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, обусловливающих активацию комплемента, фагоцитоз и антителоопосредованную цитотоксичность.

ФКМ является добро качественным заболеванием. Однако в ряде случаев данная патология может явиться промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Поскольку доброкачественные заболевания и РМЖ имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, факторы риска развития мастопатии и РМЖ во многом идентичны.

Уровень ФСГ, эстрадиола (Е2), пролактина (ПРЛ) в сыворотке крови исследовался на 5—7-й день менструального цикла. Уровень прогестерона (П) оценивался на 18—22-й день менструального цикла. При гормональном исследовании женщин с бесплодием получены следующие результаты.

Первостепенное значение имеет наследственный фактор, в первую очередь — это наличие доброкачественных и злокачественных заболеваний у родственниц по материнской линии.

В настоящее время около 63 млн женщин применяют гормональные средства контрацепции. Ежегодно их число продолжает увеличиваться. Поэтому представляется интересным изучение влияния гормональных препаратов на ткани молочных желез.